角膜塑形镜是一种非手术方法矫治近视的夜间配戴的透气性硬质角膜接触镜,它起源于美国,历经50年的发展,己在全球30多个国家得到应用。晚上睡觉戴镜治疗,白天免戴镜或戴低度数框架眼镜,佩戴期间在一定程度上可以控制青少年近视发展,同时也可满足某些特殊职业(如运动员、潜水员、飞行员、演员、学生、军人等)对远视力的要求。 福建省第二人民医院眼科自2000年开始验配角膜塑形镜,拥有丰富的角膜塑形镜验配经验,该技术对近视矫正的效果与激光手术效果相似,但与激光手术不同的是角膜塑形术产生的效果是临时性的,是非手术摘掉框架眼镜的有效可逆性治疗方法。 */文 眼科 胡俊附视频:角膜塑形镜的护理
玻璃体本是一种无血管的凝胶样组织,通常由于临近组织的病理性改变,导致血液进入玻璃体腔,引进玻璃体积血。血液进入玻璃体后会改变玻璃体的透明性,并促进玻璃体的变性。引起玻璃体积血的原因很多,除了外伤与手术因素之外,常见的原因还有: 1、视网膜血管性疾病如增殖性糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等。 2、眼内炎症性疾病 由于炎症导致血——视网膜屏障破坏,血液可进入玻璃体内:也可因为炎症导致玻璃体变性,引起玻璃体继发性收缩牵引,撕裂视网膜的血管引起出血。如部分感染性眼内炎Behcet、急性视网膜坏死综合征(ARN)等。 3、某些老龄化疾病及先天性病症 引起黄斑视网膜下新生血管膜 ( CNV)增生类疾病,如老龄性黄斑变性(AMD)、视网膜裂孔上血管桥断裂出血、先天性视网膜襞裂、先天性视网膜皱襞等。 4、眼内肿瘤如视网膜血管瘤等。二、诊断标准 1、少量玻璃体出血时患者的视力不受明显的影响,但多有飞蚊症样的症状出现。但大量玻璃体出血患者的视力下降迅速、严重,甚至患者可详述发病的整个过程。 2、裂隙灯及前置镜检查可发现玻璃体内有鲜红或混黄变性的血影细胞。 3、出血量少的患者可以看到视网膜的原发性疾病,但出血量大的患者无法看见眼底病变,甚至仅能看见红黑色的反光。 4、B超能了解玻璃体积血的程度、视网膜的状态及玻璃体视网膜的相互关系,有助于原发病的判断及治疗方式的选择。 5、视电生理检查有助于了解视神经、视网膜功能状态,判断预后。 6、详细检查对侧眼的状态,有助于对出血原因的判断。 三、治疗原则 1、出血量少的患者主要是针对原发病的治疗。早期可使用活血化瘀类中成药促进积血的吸收,晚期可使碘剂助玻璃体混浊吸收。 2、对于出血原因及视网膜状态均不明确的患者,在进行促进玻璃体积血吸收治疗的同时,要定期严格的随访,要通过眼底镜检查或B超检查掌握视网膜的状态,一旦发现视网膜脱离要及时进行手术治疗。 3、对于大量出血的患者,玻璃体内的积血难以吸收,并且常引起玻璃体的严重变性,因此经过短期治疗(发病后2周为宜)无效后即可考虑进行玻璃体手术。 四、治愈标准 玻璃体积血吸收,屈光间质改善,引起出血的原发病被控制。
一天的门诊,又是无数次的宣教:1. 家长说:戴上就摘不下来了,不能戴。[机智]真性近视就得戴镜,加深的"锅"眼镜不背;不戴将来戴更深的,低度数时不防控,高度近视时让你加倍奉还。2.家长又说:上课看得见就没让戴。真是坑娃啊[机智] 都是坐前排的‘’错‘’,高年级时小眼镜就如雨后春笋,近视不是一两个月就形成的,更多的是经过了年复一年的宅在室内近距离用眼(户外不足)造就的。3.家长说:不能看电子产品。电子产品是这个时代需求,逆潮流是行不通的,小学英语作业就要用到手机做题不是。没有近视前,白天多多户外是关键!已经近视的坦然面对,积极防控,防控措施还是很多的,针对低度近视的,500度以内,1000度以内的都有相应的办法。 本文系胡俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
主编 张健 《光明“围脖”中医眼科名家问答实录》原发性开角型青光眼有何注意事项 答:原发性开角型青光眼的病因比较复杂,目前尚难从根本上防止发病,关键在于早期发现和早期治疗,力求减低对视功能的损害,避免致盲的严重后果。首先,要开展对本病有关知识的宣传,在30岁以上成年人中进行普查,以发现早期病例。其次,对有以下可疑病症的患者,应及时到医院就诊,做进一步检查:①主诉有一过性虹视、雾视现象,并伴有头痛,但不能用其他原因解释者;②不能解释的视疲劳,不明原因的视力减退,特别是戴眼镜或频换眼镜仍感不适者;③家族中有本病患者,而本人兼有不明原因的视力减退或其他可疑症状者;④一眼已患本病的“健眼”,视盘或视野有可疑变化者;⑤眼压高于24mmHg或24小时内眼压波动幅度大于8mmHg者。 原发性开角型青光眼的患者要保持心情舒畅,避免情绪波动,生活有规律,少用目力,不要暴饮暴食,戒除烟酒;要注意保持大便通畅,使内火有下导之机;饮食宜清淡,少食辛辣炙煿,避免酿成脾胃湿热。近年来,有学者发现颈椎病对眼压有影响,所以对颈椎小关节有错位患者要及时检查其复位情况,尽量排除对眼压有影响的因素。 原发性开角型青光眼若通过药物能使眼压控制在安全水平,视野和视盘损害不继续加重者,可不行手术治疗;若药物治疗无效或无法耐受长期用药者,须手术治疗。 (转载者请注明出处)
眼睑裂斑是发生在睑裂区近角膜缘处球结膜的一种黄白色、或黄褐色无定形的结膜变性损害,其基底朝向角膜,呈三角形隆起的斑块,为睑裂部结膜上皮下组织弹力纤维增生和玻璃样变性形成。可能与日光、烟尘有关,睑裂部球结膜长期暴露受外界刺激或老年变性所致。病变静止,不侵犯角膜;多无自觉症状,偶有因弹力纤维过度增殖隆起出现破溃,可有刺激症状。如果斑块周围有充血则称睑裂斑炎。治疗一般无需治疗。发生睑裂斑炎,给予作用较弱的糖皮质激素:0.1%氟米龙滴眼液或0.5%氯替泼诺滴眼液,注意此类药不能长期滴眼,最好是在医生指导下用,长期用可以引起并发性白内障,继发性青光眼;或非甾体消炎药:普拉洛芬滴眼液,双氯芬酸钠滴眼液。及左氧氟沙星滴眼液,局部点眼即可。若影响外观、反复慢性炎症或干扰角膜接触镜的配戴时,可考虑予以切除。
眼镜可谓是大多数近视患者的必备之物。然而,佩戴框架眼镜引发鼻梁酸痛、眼睛刺痛、运动不便,久而久之还会引起眼眶凹陷、破坏脸型,严重影响美观;而由于佩戴隐性眼镜不当及长期佩戴隐性眼镜后对角膜的刺激,可能会造成角膜缘新生血管、角膜炎、滤泡性结膜炎等疾病。有什么办法可以帮助近视患者既能摘掉眼镜,又能清晰地看到我们这个美丽的世界呢?准分子激光手术是一个比较好的选择,它其高安全性、有效性和舒适性已经迅速在世界范围内开展。何谓准分子激光手术?准分子激光(又被称为 “镭射”或“激光”)是波长为193纳米的紫外光,它与角膜组织接触时发生光化学反应打断角膜胶原的连接,每个激光脉冲可精确切削0.25微米,将角膜前表面进行精确修饰,改变角膜的曲率,从而矫正近视、散光。绝大多数患者经此方法治疗后,裸眼视力能达到治疗前配戴眼镜的矫正视力,并且手术效果可以维持终生。您适合做准分子激光手术吗?如果您近视度数近几年没有变化且年龄大于18岁(大多数人18岁前屈光度是会有变化的),同时无糖尿病、白内障、单疱性角膜炎、瘢痕体质、免疫系统则适合采用准分子激光进行治疗。您还需要进行术前检查(如果目前戴隐形眼镜,需停戴2周后再行检查),包括散瞳前后的屈光度、眼内压、角膜地形图、角膜厚度、眼轴长度、眼前节和眼底检查。上述结果均正常才可以做准分子激光手术。哪种准分子激光手术适合您]?/准分子激光手术目前主要有PRK、LASIK、LASEK三种方式。可以请医生根据检查结果为您选择选择合适的术式。PRK手术 它是90年代初准分子激光起步阶段的主流术式,由于术后初期有疼痛、异物感等不适症状及术后少部分人会出现haze(角膜中央混浊)等原因,逐渐被LASIK、LASEK等手术方式取代。LASIK手术 全名是准分子激光角膜原位磨镶术,也称为IK手术。它是在角膜上做一个角膜瓣,然后在把角膜瓣掀开进行准激光的切削,手术结束前再把角膜瓣准确复位,术后仅有轻微的异物感,少数患者会有流泪、畏光的症状。但术后2~3小时这些感觉就会逐渐消失,术后第2天大多数患者就会获得一个清晰的世界。这些优点使LASIK成为目前准分子激光手术的主流方式。由于人们对术后视觉质量要求的提高,近两年又出现了飞秒激光、虹膜识别定位技术、波前像差引导的个体化LASIK等新的发展。LASEK手术 全名是准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术,它与LASIK手术最主要的区别在于该手术是制作一个角膜上皮瓣,它的术后不适症状介于PRK手术与LASIK手术之间,术后视力恢复情况也很好,适合与角膜较薄中低度近视患者,对于有运动特殊要求的尤为适合,但少数近视度数高的患者术后可能会出现haze(角膜中央混浊)。术前、术后有什么注意事项?准分子激光手术前3天应点光谱抗生素滴眼液,一天4~6次。术前不要化妆,特别是不能涂抹睫毛膏。手术当天不能用香水和一些易挥发气味的东西。准分子激光手术后用透明眼罩包眼1天,千万不要揉眼,以防角膜瓣移位。术后2~3小时会有异物感和流泪症状,感觉眼前有层毛玻璃阻隔,这些均为正常现象,大多数患者第2天就会达到理想的视力。术前屈光度数高的患者则比屈光度数低的患者视力术后恢复慢一些。准分子激光手术后第1天应来医院检查,并注意多休息、摄食些有营养的食物(但不要食用海鲜及辛辣刺激性食物),通常2~3天可恢复正常的生活和工作,但术后1个月内应避免剧烈的体育运动,尤其是球类运动和游泳等。术后要遵医嘱滴眼药水,术后1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年时要作复查,其间如有异常,应及时去医院检查。[
目前还没有一种方法可以完全避免近视眼的发生,但可以通过减少近距离工作,改善视觉环境等方面努力,争取减少近视眼的发病或减缓近视眼的进展。(1)自幼养成良好的读写习惯、读书写字姿势端正,眼离书本距离30厘米左右,桌椅高度适合儿童身高。不趴着、躺着、行走、乘车时阅读。读距过近或不断变化使眼的调节负荷加重,引起疲劳。(2)减少连续近距离工作时间。读书写字30-40分钟,应当休息或远望10分钟左右,看电视、电脑操作、读琴谱等了不宜连续太长时间,适当的户外活动和远望对儿童少年视力保护十分重要。(3)学习环境要合理采光照明:光自左前方来,光线均匀、稳定、柔和、无刺眼的反光,不在昏暗的路灯下或强烈的阳光下读书,照明不全理会加重眼的负担,引起疲劳和视力下降。(4)增强体质:纠正儿童偏食,鼓励多做户外活动,防治眼部及全身疾病,提高健康水平。(5)定期检查视力,一旦视力下降,要及时诊断,正确处理。
世界卫生组织在其“视觉2020”的行动纲要中将近视列为威胁视力的五种主要疾病之一。值得注意的是,在2010年与2005年的《全国学生体质与健康调研结果》中:7岁城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生视力不良检出率分别为32.17%、36.43%、24.12%、26.95%,比2005年分别增加8.71、8.76、10.56、10.32个百分点。2015年,北京大学中国健康发展研究中心主任李玲公布的《国民视觉健康报告》指出,我国近视的总患病人数在4.37-4.87亿之间。如果现有政策不改变,预计到2020年,我国5岁以上人口的近视患病率将增长到50.86%-51.36%,患病人口接近7.04-7.11亿,患有高度近视的总人口将达到4000-5155万人。近年来,随着智能手机的普及、平板电脑的广泛使用,学龄前小朋友患近视的比例也不断增高,近视的发生发展呈现低龄化的趋势,小学生中患高度近视(600度以上)的比例也逐年增加,由此造成的危害也不容忽视。近视无法被治愈,这是一个冰冷的现实。虽有现在很多方法可以让我们不戴眼镜看清这个世界,但即使屈光手术后,近视存在的印记依然是无法消除的;而其它的矫治方法在终止后,我们依旧看不清,近视依然存在。所以,我们要在近视还未出现时就做好防范;在近视出现后,我们只能控制近视发展并使其对眼部器质性伤害降到最低,以免出现高度近视不可逆失明并发症(视网膜脱离、病理性近视性黄斑变性、正常眼压性开角型青光眼)。毋庸置疑,近视已经成为影响国民视觉健康的一大公共卫生问题,是“十三五”全国眼健康规划重要防治眼病之一。近日,国家卫生计生委、教育部、国家体育总局等部门联合下发通知,将今年6月6日全国“爱眼日”的主题定为“‘目’浴阳光,预防近视”,说明国家相关部门对近视预防的高度重视,也为我们指出了预防近视的一个重要方法就是“目”浴阳光。越来越多的研究和证据表明,每天2小时的户外活动能有效预防近视发生。相对于普通青少年而言,弹钢琴的儿童特别容易近视,而且其患病几率与钢琴级别几乎成正比,喜爱户外运动的儿童相对比较不容易近视。这也进一步证实户外活动是可以预防近视的。预防近视提倡在自然光下运动,特别是太阳光中的户外运动即“目”浴阳光。其预防近视的原因可能是:①阳光大量照射,促使体内分泌多巴胺,此成分可能减慢眼轴生长对近视防控起到一定作用;②户外自然光的照射光度较室内强,强光照射使瞳孔缩小,瞳孔缩小会使景深加深,模糊减少;(即使阴天户外自然光照射度超过1000LUX,而室内只有100-500LUX光照度)③户外活动增加眼睛看远的机会,减少眼睛疲劳。对尚未近视的孩子来说,充分的户外活动,可以有效预防近视;而对已经近视的小孩来说,户外活动的保护则不明显。“这就是一个阀门,一旦打开了,近视就像洪水猛兽一样来了。”所以近视重在预防,一定要从小开始,在幼儿园阶段就要保证孩子有充分的户外活动时间,让孩子在空气新鲜、视野开阔的郊外远眺,极目欣赏祖国的山河大地。除此以外,小朋友一定要“节约用眼”,禁用手机、平板电脑等电子产品,不宜过早开发孩子的智力。因为人的眼睛在3岁时基本发育正常,眼球的前后径(即眼轴)为21.5mm,3-15岁保持正视化(不近视)的基本条件是眼轴保持在22.5-23mm以内。过早开发孩子的智力,眼球会随大脑一起过早发育,也就是眼轴过长导致近视。
在门诊我们经常可以看到一些被诊断为视网膜色素变性的患者,辗转多家医院,做了很多检查,花了很多钱,甚至接受了所谓的干细胞治疗或手术治疗,但症状并没有得到改善。看到患者在得到规范治疗之前病急乱投医的情况,我们觉得应该让大家对视网膜色素变性这种疾病有个基本并正确的认识,避免不必要的人力物力财力损失。视网膜色素变性(Retinitis Pigmentosa,简称RP)是一组可以造成视力进行性下降的疾病,它主要的损伤部位在眼底的视网膜(图1)。视网膜中有可以对外界光线进行反应的细胞,即感光细胞,这些细胞出现进行性功能丧失,从而导致一系列症状。图1. 眼球结构图视网膜色素变性的主要症状包含以下几方面:1.夜盲:这是最早出现的症状,常在儿童或少年时期发生。患者在黄昏或较暗光线下难以看清,造成行动困难,同时从较亮环境进入较暗环境时难以适应。因为这一症状不明显,经常会被忽略。所以如果出现在较暗环境下视力下降、看不清的情况,需要及时去医院就诊,进一步检查。2.周边视野缺损:随着病程发展,周边视野逐渐缩小,到40岁时,大部分患者周边视力很差,但仍可保持相当好的中心视力,但由于处于管视状态,行动较为受限。图2. 管视患者看到的世界和正常人看到的美丽景色视网膜色素变性的发病率约为1/4000-5000,常在儿童或少年早期起病,至青春期症状加重,视野逐渐缩小,至中年或老年时中心视力减退,严重的可导致失明。但病程进展相对比较缓慢,被确诊的患者并非很快就会致盲。典型的眼底改变为:视乳头颜色蜡黄、视网膜血管狭窄及骨细胞样色素散布。视网膜色素变性是一种遗传性疾病。所谓遗传性疾病,是指某些疾病的发生是由一定遗传因素引起,有的是父母或家族中已有的致病基因传给子女,也有的是因为基因突变造成的散发病例。视网膜色素变性已知的遗传方式包括:常染色体显性遗传(约20-25%)、常染色体隐性遗传(约15-20%)、性连锁遗传(约5%-10%),少数多基因和线粒体遗传,另外约有45-50%的患者无明确家族遗传史,以散发形式存在。视网膜色素变性分为很多不同的类型,有些患者只有眼部疾病和表现,也有的患者伴有全身其他器官病变,例如耳聋、多指(多趾)、生殖器官发育异常等,表现为各种综合征。通过判断是何种遗传方式或何种基因突变造成的疾病,可以帮助判断后代患病的风险。对于疑诊为视网膜变性的患者,医生可能会开具一些检查,主要包括以下几种:1、视力:一般会验光查矫正视力,即戴眼镜的最好视力。2、视野:可以帮助判断患者周边视力情况,明确有无周边视野受损,评估病情严重程度。3、色觉:影响色觉的细胞主要位于视网膜中心,简单的评价色觉可以帮助评价视网膜中心受损情况。4、视网膜电图(ERG):通过捕捉视网膜的电信号而进行诊断,如果视网膜色素变性造成了视网膜损伤,所得到的信号则为异常信号。5、OCT(光相干断层成像):这是一种简单的检查,不同于普通的CT,是通过光学原理检查视网膜切面的情况,可以看到视网膜各层结构。完成检查只需要几分钟,没有放射线,并且对眼部没有任何损伤。通过这种简单的检查,可以清楚看到感光细胞层是否受累,是很重要的一种评估方式。6、彩色眼底照相及眼底荧光血管造影。5、抽血检查:目前已经发现了50多种与视网膜色素变性有关的基因,抽血进行遗传分析和基因检测,可以帮助患者明确具体的致病基因,从而分析致病基因是新突变产生还是由双亲遗传下来的,推算疾病遗传给下一代的风险,向患者或家属提出生育对策和建议,并为将来可能进行的基因治疗做准备。遗憾的是,目前对于视网膜色素变性患者,没有特效治疗方法。有报导适当服用含有叶黄素类的眼用保健品或富含Omega3的脂肪酸类食物,可能有一定的延缓发展的作用。对于并发眼病的治疗可以帮助患者提高视力。诊断明确后,应定期去医院随诊。需要每年复查眼底、视野等检查。当视力下降至0.2或呈管视状态时,可以试用助视镜,并予以必要的训练。并发黄斑水肿的患者,可以使用药物或激光进行治疗。并发白内障的患者,可以行白内障摘除及人工晶体植入手术治疗。虽然目前没有确切治疗方式,但希望大家能够乐观生活,充满信心。因为有许多关于视网膜色素变性治疗的相关研究正在进行,将来有很大可能实际应用于患者。例如,可能将导致视网膜色素变性的致病基因利用新的正常基因取代,并且目前正试图用健康视网膜的细胞取代受损细胞,或者植入人工视网膜。这些研究正处于不同的试验阶段,相信在不远的将来,可以找到更好的治疗视网膜色素变性的方法。需要再次郑重提醒各位患者及家属的是,目前视网膜色素变性没有特效治疗的办法。许多不正规的医疗机构宣称可以用手术或中医治疗视网膜色素变性,大部分都是利用患者求医心切的心理而非法牟利的行为!希望大家能够了解视网膜色素变性的基本知识,正确对待疾病,防止不必要的损失。患者及家人一定不要病急乱投医,避免上当受骗!陈有信教授特需出诊信息:时间:周二下午 1:30地点:北京协和医院东院新门诊楼8层如果挂号有困难,患者可以直接到特需诊间咨询,陈教授会酌情予加号我的微官网二维码
《一》概念结膜下出血是由结膜小血管破裂造成,通常无症状,自己照镜子或他人看到才发现,常为自发性出血,也见于外伤、手术后,出血量通常不多,但颜色鲜红,看起来比较吓人,只有少数人因出血量多、整个白眼球都被血块盖住时,才会有肿胀不适的异物感,也有少数人会在结膜微血管破裂出血前,觉得眼睛刺痛。《二》结膜下出血常见诱因:1.老年人常与全身性疾病有关,如高血压、糖尿病;2.眼局部轻微受伤;3.正在服用抗凝、抗血小板药物;4.静脉压力增加(如用力呼吸、咳嗽、呕吐、便秘);5.过度疲劳、酗酒、大量浓茶、咖啡刺激。《三》处理方法:1.自发性结膜下出血常常在2~3周自行吸收,无需特殊治疗;2.出血前三天行冰敷减少出血,后三天行热敷。冰敷是为了收缩毛细血管以止血,热敷是为了促进血液吸收和循环。3.老年患者需及时就医,需要医生判断是否高血压、糖尿病或正在服用抗凝药物等引起局部出血;4.自发性结膜下出血患者有再发可能,日常生活应尽量避免诱因,减少再发。如果不是身体血液循环系统疾病导致的,一般不会影响视力和眼部功能,好好休息是可以痊愈的。但为了更快的恢复的话,早期出血处呈鲜红色的时候可以口服维生素c和云南白药,局部可以点妥布霉素地塞米松眼液以达到预防感染(血液是细菌最好的繁殖基地),收缩血管、止血的作用,并定期复查,当再次或多次出现球结膜下出血的话,建议做全身的健康体检,排除内科疾病所致。《四》温馨小贴士:1.饮食清淡、规律饮食不规律、油重喜辣、便秘,喝酒等都会加速出血。2.不揉眼睛眼睛上的血管极为脆弱,外力容易导致出血。3.不饮酒酒精容易引起血管扩张导致出血。4.不剧烈运动出血后1-2周内不能剧烈运动。5.体检出血后尽快进行身体检查,排除血液循环系统疾病病因。本文系陈剑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。